На конце специального эндоскопа расположен ультразвуковой датчик. Благодаря близкому расположению датчика к исследуемым органам врач может получить подробное ультразвуковое изображение стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря, сосудов и лимфатических узлов.
ЭУС позволяет выявлять небольшие образования, уточнять характер изменений, оценивать глубину поражения стенки пищеварительного тракта и при наличии показаний получать материал для цитологического или гистологического исследования.
В отличие от обычной гастроскопии, эндоскопическое УЗИ показывает не только поверхность слизистой оболочки, но и слои стенки органа и расположенные рядом анатомические структуры.
Когда может быть назначена ЭУС органов ЖКТ
Врач может рекомендовать эндоскопическую ультрасонографию в следующих случаях:
- подозрение на опухоль поджелудочной железы;
- кисты и другие жидкостные образования поджелудочной железы;
- уточнение причин и осложнений хронического панкреатита;
- расширение панкреатического или желчных протоков;
- подозрение на камни общего желчного протока, если результаты УЗИ, КТ или МРТ не позволяют установить диагноз;
- механическая желтуха неясного происхождения;
- объемные образования и стриктуры желчных протоков;
- подслизистые образования пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
- необходимость уточнения глубины опухолевого поражения стенки пищевода, желудка;
- увеличение лимфатических узлов средостения или брюшной полости;
- необходимость получить материал из образования поджелудочной железы, лимфатического узла или другой патологически измененной структуры;
- необходимость определить дальнейшую тактику лечения перед операцией, химиотерапией или другим вмешательством.
ЭУС не заменяет все остальные методы диагностики. Наиболее информативный вариант обследования врач выбирает с учетом клинической ситуации и уже выполненных УЗИ, КТ, МРТ, МР-холангиографии и лабораторных исследований.
Что позволяет увидеть эндоскопическое УЗИ
Во время исследования врач может оценить:
- размеры, структуру и контуры поджелудочной железы;
- состояние главного панкреатического протока и его боковых ветвей;
- наличие объемных или кистозных образований;
- желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки;
- наличие небольших камней и билиарного сладжа;
- слои стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
- глубину распространения опухолевого процесса;
- регионарные лимфатические узлы;
- взаимоотношение образования с крупными сосудами и соседними органами;
- кровоток в исследуемой области с помощью доплеровских режимов.
Дополнительные режимы визуализации помогают подробнее оценить структуру и кровоснабжение выявленных изменений. При этом окончательный диагноз не всегда может быть установлен только по ультразвуковой картине: в ряде случаев требуется получение ткани.
Как проходит ЭУС
Подготовка и планирование исследования
Перед ЭУС врач изучает жалобы, историю заболевания и результаты ранее выполненных обследований. Желательно предоставить медицинские выписки, результаты лабораторных исследований, а также изображения КТ или МРТ на электронном носителе, если они имеются.
Заранее обсуждаются:
- цель исследования;
- необходимость выполнения пункции или биопсии;
- предполагаемый объем вмешательства;
- возможные риски;
- альтернативные методы диагностики;
- необходимость анестезиологического пособия.
Если планируется получение материала, врач отдельно согласовывает это с пациентом до начала процедуры.
Подготовка
Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводится натощак. Точные сроки отказа от пищи и жидкости необходимо уточнить при записи.
Следует заранее сообщить врачу:
- о хронических заболеваниях;
- об аллергических реакциях;
- о беременности или ее вероятности;
- о ранее перенесенных операциях на органах пищеварения;
- о наличии кардиостимулятора или других имплантированных устройств;
- о приеме антикоагулянтов, антиагрегантов и других постоянно используемых препаратов;
- об осложнениях, возникавших во время предыдущих эндоскопических исследований или анестезии.
Не отменяйте самостоятельно лекарства, влияющие на свертываемость крови. Диагностическая ЭУС и пункционное вмешательство имеют различный риск кровотечения, поэтому схема приема препаратов определяется индивидуально.
Анестезиологическое пособие
ЭУС может проводиться под местной анестезией ротоглотки, внутривенной седацией или общей анестезией. Выбор зависит от предполагаемой продолжительности и сложности исследования, необходимости выполнения пункции или лечебного вмешательства и состояния пациента.
При проведении исследования под седацией состояние пациента контролирует врач-анестезиолог. В течение всей процедуры проводится мониторинг жизненно важных показателей.
Проведение исследования
Пациент располагается на левом боку. Врач проводит эхоэндоскоп через рот до зоны интереса.
Из различных положений датчика последовательно осматриваются стенки пищеварительного тракта и расположенные рядом органы. Для оценки сосудов и кровотока используются доплеровские режимы.
Продолжительность процедуры зависит от клинической задачи, анатомических особенностей и необходимости выполнения пункции или других манипуляций.
ЭУС с пункцией или биопсией
Если во время исследования обнаружено образование, из которого необходимо получить материал, врач может выполнить тонкоигольную аспирационную пункцию или тонкоигольную биопсию под контролем ЭУС.
Через канал эхоэндоскопа проводится специальная игла. Врач в режиме реального времени контролирует ее движение на ультразвуковом изображении и направляет в выбранный участок, избегая сосудов и соседних органов.
Полученный материал направляется на цитологическое, гистологическое, иммуногистохимическое или другое необходимое исследование.
ЭУС-контролируемое получение ткани может применяться при:
- солидных образованиях поджелудочной железы;
- отдельных кистозных образованиях поджелудочной железы;
- увеличенных лимфатических узлах;
- подслизистых образованиях желудочно-кишечного тракта;
- образованиях забрюшинного пространства;
- подозрении на опухолевое поражение желчных протоков и соседних органов.
Всегда ли выполняется биопсия?
Нет. Решение зависит от предполагаемого диагноза и того, повлияет ли результат морфологического исследования на дальнейшее лечение.
До начала процедуры врач обсуждает с пациентом вероятность выполнения пункции и получает отдельное информированное согласие.
Если обнаруженные изменения не требуют немедленного получения материала либо пункция в конкретной ситуации связана с неоправданным риском, врач может ограничиться диагностическим исследованием и рекомендовать дальнейшее обследование или повторное вмешательство.
Отрицательный или неинформативный результат пункции не всегда полностью исключает заболевание. При сохраняющемся клиническом подозрении может потребоваться повторное получение материала или другой метод диагностики.
Лечебные вмешательства под контролем ЭУС
ЭУС используется не только для диагностики. Под ультразвуковым контролем можно точно определить расположение патологического очага, выбрать безопасную траекторию и провести инструменты через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки непосредственно к зоне вмешательства.
В ГКБ №31 выполняются современные лечебные вмешательства под контролем ЭУС, в том числе:
- дренирование псевдокист и отграниченных панкреатических некрозов;
- формирование цистогастро- или цистодуоденостомии;
- установка специальных дренирующих стентов;
- этапная эндоскопическая некрэктомия;
- дренирование желчных протоков при невозможности выполнить стандартное вмешательство через большой дуоденальный сосочек;
- дренирование панкреатического протока в отдельных сложных клинических ситуациях;
- другие внутрипросветные и трансмуральные вмешательства.
Лечебная ЭУС существенно отличается от обычного диагностического исследования. Такие вмешательства выполняются только по строгим показаниям, после комплексного обследования и обсуждения клинической ситуации командой специалистов.
ЭУС-контролируемое дренирование желчных и панкреатических протоков относится к вмешательствам экспертного уровня и применяется, в частности, когда стандартный ретроградный доступ невозможен или оказался безуспешным.
Наблюдение после процедуры
После диагностической ЭУС пациент некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. Если исследование проводилось под седацией, возможны сонливость, слабость или головокружение.
После внутривенной седации потребуется сопровождающий. В течение 24 часов нельзя управлять транспортом, употреблять алкоголь, работать с потенциально опасными механизмами и принимать юридически значимые решения.
Режим питания и продолжительность наблюдения зависят от объема процедуры. После диагностической ЭУС ограничения обычно минимальны. После пункции или лечебного вмешательства может потребоваться более продолжительное наблюдение или госпитализация.
Возможные осложнения
Диагностическая ЭУС по характеру рисков во многом сопоставима с другими исследованиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Возможны:
- реакции на препараты для седации или анестезии;
- кратковременная боль или першение в горле;
- аспирация желудочного содержимого;
- повреждение слизистой оболочки;
- кровотечение или перфорация.
После пункции или биопсии дополнительно возможны:
- кровотечение;
- инфицирование;
- острый панкреатит;
- повреждение соседних органов;
- получение недостаточного или неинформативного материала.
Лечебные вмешательства под контролем ЭУС имеют собственный спектр рисков, зависящий от их вида. Возможны кровотечение, инфекционные осложнения, перфорация, миграция стента, поступление содержимого полости или желчи в брюшную полость и необходимость повторного эндоскопического или хирургического вмешательства.
Серьезные осложнения диагностической ЭУС и ЭУС-контролируемого получения ткани встречаются редко, но полностью исключить их невозможно. Индивидуальные риски врач обсуждает с пациентом до процедуры.
Почему стоит пройти эндоУЗИ в ГКБ №31
Эндоскопическая ультрасонография относится к методам экспертной диагностики. Качество исследования зависит не только от оборудования, но и от опыта специалиста, знания ультразвуковой анатомии и возможности сопоставить полученные данные с результатами КТ, МРТ, эндоскопии и лабораторных исследований.
В ГКБ №31 работает программная научно-исследовательская лаборатория хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии и учебно-методический центр эндоскопических технологий «ОЛИМПАС», основанный членом-корреспондентом РАМН Ю.М. Панцыревым.
С 2019 года в структуре больницы действует Центр миниинвазивного лечения панкреатобилиарной патологии Департамента здравоохранения города Москвы под руководством профессора С.Г. Шаповальянца.
Наши преимущества
- Специализация на заболеваниях поджелудочной железы и желчных протоков. Врачи Центра выполняют диагностическую ЭУС, пункции и биопсии, ЭРХПГ, холангиоскопию, панкреатикоскопию и лечебные вмешательства под контролем ЭУС.
- Опытная команда специалистов. В отделении работают врачи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук. Многие специалисты проходили обучение и стажировки в ведущих российских и зарубежных клиниках.
- Современное оборудование. Исследования выполняются на ультразвуковых эндоскопических системах экспертного класса с доплеровскими и другими дополнительными режимами визуализации.
- Возможность получения ткани. При наличии показаний непосредственно во время ЭУС может быть выполнена пункция или биопсия образования под ультразвуковым контролем.
- Диагностические и лечебные возможности. Оснащение отделения позволяет проводить как стандартные диагностические исследования, так и сложные лечебные вмешательства с установкой стентов и дренированием патологических полостей и протоков.
- Мультидисциплинарный подход. Результаты обследования при необходимости обсуждаются совместно с хирургами, гастроэнтерологами, онкологами, специалистами лучевой диагностики и патоморфологами.
- Большой практический опыт. Ежегодное выполнение значительного количества исследований позволяет специалистам работать в том числе со сложными и редкими заболеваниями панкреатобилиарной зоны.
Частые вопросы об эндоскопической ультрасонографии
-
Чем эндоскопическая ультрасонография отличается от обычного УЗИ?
При обычном УЗИ датчик располагается на поверхности тела, поэтому изображению могут мешать подкожная клетчатка, кишечный газ и глубина расположения органа. При ЭУС ультразвуковой датчик находится внутри пищеварительного тракта, в непосредственной близости от поджелудочной железы, желчных протоков и других исследуемых структур. Это позволяет получать изображение с высокой детализацией. Методы не всегда заменяют друг друга: каждый решает свои диагностические задачи. -
Чем эндоскопическое УЗИ отличается от гастроскопии?
При гастроскопии врач осматривает внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. ЭУС дополнительно позволяет изучить слои стенки этих органов и расположенные рядом структуры: поджелудочную железу, желчные протоки, сосуды и лимфатические узлы. -
Может ли ЭУС заменить КТ или МРТ?
Иногда ЭУС позволяет уточнить изменения, которые не были видны или оставались неясными при других исследованиях. Однако она не является универсальной заменой КТ или МРТ. Наиболее точный результат часто дает сопоставление нескольких методов. -
Больно ли выполнять эндоУЗИ?
При проведении исследования под седацией пациент спит и не ощущает введения эндоскопа. После процедуры возможны кратковременное першение в горле, слабость или умеренный дискомфорт. -
Можно ли сразу выполнить биопсию?
Да, если получение материала было запланировано, имеются показания и отсутствуют противопоказания. Возможность пункции обсуждается с пациентом заранее. Обнаружение любого образования не означает, что его обязательно нужно немедленно пунктировать: решение зависит от предполагаемого диагноза и дальнейшей лечебной тактики. -
Когда будет готов результат?
Заключение по результатам диагностической ЭУС выдается после исследования. Срок готовности цитологического или гистологического заключения после пункции зависит от вида материала и необходимых дополнительных исследований. Его следует уточнить в отделении. -
Нужно ли ложиться в больницу?
Диагностическая ЭУС и пункция в ряде случаев могут выполняться без длительной госпитализации. После сложного пункционного или лечебного вмешательства может потребоваться наблюдение в стационаре. Необходимость и продолжительность госпитализации определяются индивидуально.
Запись на эндоУЗИ желудка в Москве
Стоимость эндоскопической ультрасонографии зависит от объема исследования, вида анестезиологического пособия, необходимости пункции или биопсии и выполнения дополнительных манипуляций.
Если вы ищете, где сделать эндоУЗИ желудка в Москве, наши специалисты готовы провести исследование на оборудовании экспертного класса. Уточните актуальную стоимость ЭУС при записи.
Записаться на прием в отдел платных услуг ГКБ №31 можно:
- по телефону +7 (495) 700-31-31
- через форму онлайн-записи в данном разделе
Для предварительной оценки желательно предоставить результаты ранее выполненных УЗИ, КТ, МРТ, МР-холангиографии, гастроскопии и лабораторных исследований. При наличии изображений КТ или МРТ рекомендуется взять их с собой на электронном носителе.