Метод позволяет выявлять движение жидкого и газового содержимого по пищеводу независимо от его кислотности, определять направление и высоту распространения болюса, оценивать длительность его клиренса и сопоставлять эпизоды рефлюкса с симптомами пациента.
В отличие от изолированной pH-метрии, pH-импедансометрия регистрирует не только кислые, но и слабокислые и щелочные рефлюксы, а также жидкие, газовые и смешанные события.
Исследование может быть рекомендовано:
- для объективного подтверждения или исключения ГЭРБ при неясном диагнозе;
- при сохраняющихся типичных симптомах — изжоге или регургитации — несмотря на лечение;
- при боли за грудиной после исключения кардиальной причины;
- при отдельных внепищеводных симптомах (кашель, боль в горле, осиплость голоса), когда врач предполагает связь с рефлюксом;
- перед антирефлюксным хирургическим или эндоскопическим вмешательством, если объективное подтверждение патологического рефлюкса отсутствует;
- для оценки симптомов после антирефлюксной операции;
- для дифференциальной диагностики ГЭРБ, рефлюксной гиперчувствительности и функциональной изжоги.
Важно. Наличие кашля, осиплости голоса, першения или бронхиальной астмы не означает автоматически, что причиной является рефлюкс. Результат исследования интерпретируют в совокупности с клиническими данными.
В чем отличие pH-импедансометрии от обычной pH-метрии
pH-датчик определяет кислотность. Импедансные каналы регистрируют прохождение содержимого: при движении жидкости сопротивление уменьшается, при прохождении газа увеличивается. По последовательности изменений на разных уровнях можно установить направление движения болюса и высоту его распространения.
В заключении оценивают экспозицию кислоты, количество и состав рефлюксных событий, клиренс болюса и статистическую связь зарегистрированных симптомов с рефлюксами. Эта связь имеет диагностическое значение только при корректном ведении дневника и достаточном числе отмеченных симптомов.
Как проходит pH-импедансометрия
Подготовка
- Не принимайте пищу не менее 6–8 часов и жидкость в течение 3–4 часов до установки катетера.
- Заранее уточните у врача, будет ли исследование проводиться без антисекреторной терапии или на фоне лечения. Это зависит от клинического вопроса.
- При исследовании «без терапии» ингибиторы протонной помпы обычно отменяют приблизительно за 3–5 дней, а другие кислотоснижающие и антацидные средства — на срок, указанный врачом. Самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя.
- При исследовании эффективности лечения препараты продолжают принимать по назначенной схеме; время приема обязательно отмечают в дневнике.
- Сообщите врачу о заболеваниях носа и пищевода, кровотечениях, операциях, нарушениях свертывания крови, беременности и принимаемых лекарствах.
Установка катетера и мониторирование
Тонкий гибкий катетер проводят через нос в пищевод и фиксируют на коже. Положение pH-датчика определяют относительно верхней границы нижнего пищеводного сфинктера, установленной при манометрии. Катетер подключают к портативному регистратору, который пациент носит с собой. Рентгенологический контроль положения зонда нужен в случаях, когда положение сфинктера пищевода не определялось манометрически.
В течение суток пациент ведет максимально обычный образ жизни и подробно фиксирует в дневнике:
- начало и окончание каждого приема пищи и напитков;
- время перехода в горизонтальное положение и подъема;
- время и характер каждого исследуемого симптома;
- время приема лекарственных препаратов, если исследование проводится на фоне терапии.
Во время мониторирования
- Сохраняйте привычный режим питания и физической активности, если врач не рекомендовал иное.
- Не следует специально избегать продуктов или ситуаций, которые обычно вызывают симптомы.
- Не принимайте ванну и душ, не допускайте намокания регистратора.
- Не отсоединяйте катетер и не изменяйте его положение.
- При выраженной боли, многократной рвоте или смещении катетера свяжитесь с врачом.
Завершение исследования
Через согласованный интервал пациент возвращается для удаления катетера. Данные загружают в программу, после чего врач выполняет ручную проверку автоматически выявленных событий, анализирует дневник и готовит заключение. Поэтому результат выдается не сразу после снятия регистратора, а через 1 сутки.
Возможные нежелательные явления и ограничения
Чаще всего возникают временный дискомфорт в носу и горле, слезотечение, чихание, ощущение инородного тела, небольшое носовое кровотечение или тошнота. Серьезные осложнения редки. Ограничения и противопоказания в целом соответствуют другим трансназальным зондовым исследованиям и оцениваются врачом индивидуально.
Почему pH-импедансометрию важно выполнять в специализированном отделении
Корректность результата зависит от правильного выбора режима исследования — на фоне терапии или после ее отмены, точного позиционирования катетера, качества дневника и экспертной ручной проверки записи. Интерпретация должна отвечать конкретному клиническому вопросу, а не ограничиваться автоматически рассчитанным числом рефлюксов.
Вопросы и ответы о pH-импедансометрии
-
Нужно ли отменять лекарства?
Не всегда. При неподтвержденной ГЭРБ исследование обычно проводят после согласованной отмены кислотоснижающей терапии. При доказанной ГЭРБ и сохраняющихся симптомах может потребоваться исследование на фоне лечения. Решение принимает врач. -
Можно ли есть и работать во время исследования?
Да. Цель исследования — зарегистрировать рефлюксы и симптомы в условиях, максимально близких к обычной жизни. Ограничения связаны главным образом с защитой прибора от воды и соблюдением правил ведения дневника. -
Это больно?
Установка катетера может быть неприятной. После адаптации большинство пациентов переносит суточное мониторирование удовлетворительно, хотя дискомфорт при глотании может сохраняться. -
Можно ли по исследованию определить заброс желчи?
Нет. pH-импедансометрия определяет направление движения болюса и его кислотность, но не устанавливает химический состав рефлюктата. Значение pH выше 7 не является доказательством дуоденогастроэзофагеального рефлюкса желчи.
Запись на консультацию
Показания, режим исследования, отмену препаратов и особенности подготовки необходимо согласовать с врачом заранее. Стоимость pH-импедансометрии в нашей клинике зависит от объема исследования. Окончательная стоимость определяется после консультации со специалистом и фиксируется в договоре на оказание платных медицинских услуг.
Уточнить информацию и записаться на исследование можно:
- по телефону: +7 (495) 700-31-31.
- через форму онлайн-записи в данном разделе.
Если у вас остались вопросы, наши специалисты с радостью проконсультируют и помогут подобрать удобное время для исследования.