А если кусочек этой бляшки отрывается и улетает в мозг — случается катастрофа. Ишемический инсульт головного мозга. Раньше с этим почти ничего нельзя было сделать. Сегодня в отделении сердечно-сосудистой хирургии ГКБ № 31 имени академика Г.М. Савельевой есть эффективное оружие: каротидная эндартерэктомия — операция, которая чистит сонную артерию изнутри и возвращает мозгу полноценное кровоснабжение.
Когда стоит проверить сонные артерии?
Вот тревожные сигналы:
- внезапная слабость или онемение в руке или ноге на одной стороне тела, которое проходит в течение нескольких минут или часов;
- кратковременная потеря зрения одним глазом;
- затруднение речи или непонимание обращенной речи;
- головокружение, шаткость походки, внезапное падение без потери сознания;
- шум в ушах, синхронный с пульсом.
Каротидная эндартерэктомия является «золотым стандартом» лечения атеросклероза брахиоцефальных артерий. Это одна из ключевых операций нашего отделения, и мы выполняем ее на самом высоком уровне.
Как проходит операция удаления бляшек на сонной артерии
Главный вопрос, который волнует каждого пациента: насколько это опасно? У пациентов со стенозом сонной артерии 70% и более каротидная эндартерэктомия снижает риск инсульта или смерти на 48% по сравнению с медикаментозным лечением. А у бессимптомных пациентов со стенозом 60–90% операция уменьшает вероятность инсульта на 53%. При этом риск самой операции у опытных хирургов составляет 1–3% — это несопоставимо с 40% летальности при уже случившемся инсульте.
Как выглядит операция шаг за шагом:
- Доступ. Хирург делает аккуратный разрез на шее, параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце, и обнажает бифуркацию сонной артерии — место, где общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную. Именно здесь чаще всего обнаруживаются бляшки.
- Пережатие сонной артерии. Во время операции хирург временно перекрывает кровоток по сонной артерии для безопасного удаления атеросклеротической бляшки. Чтобы предотвратить ишемию головного мозга, применяют один из подходов: устанавливают временный внутрипросветный шунт (специальную трубку, обеспечивающую кровоток в обход зоны вмешательства) либо обходятся без шунта — в этом случае защиту мозга обеспечивают за счет тщательного контроля состояния пациента с помощью интраоперационного нейромониторинга. Решение о выборе метода принимает хирургическая команда с учетом индивидуальных показателей пациента.
- Вскрытие артерии. Хирург продольно или косо рассекает стенку артерии, открывая доступ к бляшке.
- Удаление бляшки. Это и есть суть каротидной эндартерэктомии. Специальным инструментом хирург отслаивает атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней оболочкой артерии. Существует два основных метода:
- Классический: артерия вскрывается вдоль, бляшка вылущивается, затем разрез ушивается с использованием специальной заплаты, чтобы артерия не сузилась.
- Эверсионный: внутренняя сонная артерия отсекается от места бифуркации, выворачивается «наизнанку» как чулок, и бляшка удаляется целиком, после чего артерия пришивается обратно. Эверсионная каротидная эндартерэктомия считается более быстрой и не требует заплаты.
- Восстановление кровотока. После того как бляшка удалена, а внутренняя поверхность артерии выглажена, разрез ушивается, снимаются зажимы — и кровь снова бежит к мозгу свободно.
Вся операция занимает 1,5–2 часа. Пациент проводит в стационаре 2–3 дня, а через месяц возвращается к полноценной жизни.
Отделение сердечно-сосудистой хирургии ГКБ № 31 — это центр сосудистой хирургии полного цикла. У нас оперируют врачи высшей квалификации — кандидаты и доктора медицинских наук, которые владеют всеми современными техниками, включая эверсионную каротидную эндартерэктомию и операции с использованием интраоперационного нейромониторинга. Благодаря передовым программным системам для 3D-моделирования сосудистого русла мы планируем каждый разрез с точностью до миллиметра, что критически важно при работе вблизи черепных нервов.
После операции каротидная эндартерэктомия риск инсульта снижается в разы. И главное — операция дает время. Время жить, не боясь, что в любой момент может случиться катастрофа.
Вопрос-ответ о каротидной эндартерэктомии
-
А можно не резать, а поставить стент? Что лучше?
Это вопрос, который решается индивидуально. Каротидное стентирование — альтернатива, особенно для пациентов с высоким анестезиологическим риском или сложной анатомией. Однако каротидная эндартерэктомия остается золотым стандартом для большинства пациентов, особенно пожилых и с классическими бляшками. Удаление бляшки дает более радикальный результат и не требует пожизненного приема двойной антиагрегантной терапии, как после стентирования. Наши хирурги владеют обоими методами и предложат оптимальный именно для вас. -
Операция делается под наркозом? Это опасно для сердца?
Вмешательство выполняют под общей анестезией — ее применение позволяет обеспечить комфорт пациента и оптимальные условия для работы хирургической бригады. Выбор анестезиологической тактики носит персонализированный характер: схему обезболивания подбирают индивидуально, а решение принимают совместно сосудистый хирург и анестезиолог на предоперационной консультации с учетом состояния здоровья пациента, в том числе особенностей сердечно-сосудистой системы. -
Как долго восстанавливаться? Когда можно будет вернуться к работе?
Через 2–3 дня после операции вы покидаете стационар. Дома первую неделю нужно ограничить повороты и наклоны головы, нельзя носить тяжести. Через 2–3 недели, если работа не связана с тяжелым физическим трудом, можно приступать к обязанностям. Полное заживление тканей — около месяца. Главное правило после каротидной эндартерэктомии — контроль артериального давления и прием антиагрегантов (чаще всего аспирина). И, конечно, отказ от курения.
Запись на консультацию: первый шаг к безопасному будущему
Каротидная эндартерэктомия — серьезное вмешательство, и решение о ее необходимости принимается только после полноценного обследования. Стоимость зависит от объема диагностики (дуплексное сканирование, КТ-ангиография, консультации смежных специалистов) и сложности самой операции.
Записаться на прием в отделение платных услуг ГКБ №31 можно:
- по телефону +7 (495) 700-31-31
- через форму онлайн-записи в данном разделе
Не ждите транзиторной ишемической атаки или, тем более, инсульта. Мы поможем вашим сосудам оставаться чистыми.
Решение о методе лечения принимает врач после осмотра и диагностики.