Проблема масштабна. По данным Минздрава России, в 2023 году количество впервые выявленных случаев хронической ишемической болезни сердца составило 373,8 случая на 100 тыс. взрослого населения, а общая заболеваемость ИБС в стране достигла почти 8 миллионов человек. Хроническая ишемия нижних конечностей поражает от 3 до 20% населения в зависимости от возрастной категории.
Симптомы зависят от того, какой орган страдает:
При хронической ишемии головного мозга:
- снижение памяти и внимания, трудности с концентрацией;
- головные боли, головокружения, шаткость походки;
- эмоциональная лабильность: раздражительность, тревожность, апатия;
- расстройства сна, дневная сонливость.
При хронической ишемии нижних конечностей:
- перемежающаяся хромота — боль в икрах после определенного расстояния;
- похолодание стоп, бледность или синюшность кожи;
- замедленный рост ногтей, выпадение волос на голенях;
- при прогрессировании — боль в покое, трофические язвы.
Хроническая ишемия успешно диагностируется и лечится в отделении сердечно-сосудистой хирургии ГКБ № 31 имени академика Г.М. Савельевой. Здесь проводят комплексную диагностику, назначают эффективную медикаментозную терапию и при необходимости выполняют современные малоинвазивные операции по восстановлению кровотока.
Диагностика и лечение хронической ишемии: от консервативной терапии до гибридных операций
Стратегия лечения хронической ишемии зависит от локализации поражения и степени тяжести. Но общий принцип един: необходимо восстановить адекватный кровоток и остановить прогрессирование заболевания.
Как проходит диагностика:
- Первичная оценка. Врач собирает жалобы, анамнез, оценивает факторы риска (курение, гипертония, диабет, высокий холестерин).
- Лабораторная диагностика. Обязательны липидограмма (холестерин, ЛПНП, ЛПВП), коагулограмма, уровень глюкозы и HbA1c, креатинин. Целевой уровень холестерина ЛПНП для пациентов с хронической ишемией — менее 1,4 ммоль/л.
- Инструментальная диагностика:
- При ишемии сердца: ЭКГ, стресс-ЭхоКГ или ОФЭКТ миокарда с нагрузкой для верификации ишемии, коронароангиография для оценки поражения коронарных артерий.
- При ишемии головного мозга: УЗИ брахиоцефальных артерий, МРТ или КТ головного мозга, МР-ангиография.
- При ишемии нижних конечностей: УЗДГ артерий ног, МСКТ-ангиография.
Консервативная терапия — основа лечения для всех пациентов:
- Антитромбоцитарная терапия — аспирин, клопидогрел снижают риск прогрессирования атеросклероза, тромбообразования и инфаркта.
- Гиполипидемическая терапия (статины) — розувастатин, аторвастатин замедляют прогрессирование атеросклероза. Целевой уровень ХС ЛПНП — менее 1,4 ммоль/л.
- Антигипертензивная терапия — контроль артериального давления (цель <130/80 мм рт. ст.).
Хирургическое лечение — при гемодинамически значимых стенозах:
- Стентирование (ангиопластика со стентированием). Малоинвазивная операция, при которой в суженный сосуд под местной анестезией устанавливается стент — металлический каркас, восстанавливающий кровоток. Применяется при поражении коронарных артерий сердца, сонных артерий и артерий нижних конечностей. Современные стенты с лекарственным покрытием снижают риск повторного сужения до 10–12%.
- Шунтирующие операции. Создание обходного пути для крови в обход закупоренного участка с использованием собственной вены пациента или синтетического протеза. Применяется при протяженных и сложных поражениях.
- Гибридные вмешательства — наша главная гордость. При многоуровневом поражении артериального русла (например, стеноз подвздошной артерии + окклюзия поверхностной бедренной) мы за одну операцию сочетаем открытое шунтирование и эндоваскулярное стентирование. Это позволяет восстановить кровоток на значительном протяжении, минимизируя травматичность и сокращая сроки реабилитации.
Своевременное лечение позволяет остановить прогрессирование заболевания, сохранить функцию органа, предотвратить развитие инфаркта, инсульта или гангрены.
Вопрос-ответ о хронической ишемии
-
Каковы стадии хронической ишемии нижних конечностей?
Выделяют 4 стадии по классификации Фонтейна-Покровского:- I стадия — компенсации. Пациент проходит без боли более 1000 м.
- II стадия (А и Б). Боль возникает после 200–1000 м (IIА) или менее 200 м (IIБ).
- III стадия — декомпенсации. Боль в покое, пациент не может уснуть, опуская ногу с кровати.
- IV стадия — деструктивные изменения. Трофические язвы, гангрена.
-
Можно ли вылечить хроническую ишемию таблетками или нужна операция?
Все зависит от степени поражения. На ранних стадиях (I–IIА) консервативная терапия (статины, антиагреганты, контроль давления и сахара) может быть достаточной для стабилизации состояния. При стенозах более 70–75% и наличии симптомов (боль в покое, язвы, выраженная хромота) консервативная терапия уже неэффективна — требуется реваскуляризация (стентирование или шунтирование). -
Как предотвратить хроническую ишемию?
Основные меры профилактики: отказ от курения (самый значимый фактор), контроль артериального давления (цель <130/80 мм рт. ст.), контроль холестерина и сахара, регулярная физическая активность (ходьба, плавание), нормализация веса. Пациентам из групп риска рекомендуется ежегодное УЗИ брахиоцефальных артерий.
Запись на консультацию: остановите прогрессирование вовремя
Стоимость диагностики и лечения хронической ишемии зависит от объема обследования (УЗИ, МСКТ-ангиография, лабораторные тесты) и сложности случая — нужна ли только консервативная терапия или потребуется эндоваскулярное/гибридное вмешательство.
Записаться на прием в отделение платных услуг ГКБ №31 можно:
- по телефону +7 (495) 700-31-31
- через форму онлайн-записи в данном разделе
Решение о методе лечения принимает врач после осмотра и диагностики.