Риск развития такого состояния повышается при ряде факторов. Будьте особенно внимательны, если у вас есть:
- фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — из сердца могут отрываться тромбы;
- перенесённый инфаркт миокарда или аневризма сердца;
- атеросклероз артерий ног (например, если раньше беспокоила перемежающаяся хромота, холодные стопы);
- операции на сосудах в прошлом (шунтирование, стентирование);
- сахарный диабет, неконтролируемая гипертония, ожирение, малоподвижный образ жизни, курение.
В отделении сердечно-сосудистой хирургии ГКБ № 31 имени академика Г. М. Савельевой мы делаем всё, чтобы как можно быстрее вернуть кровоток и спасти конечность.
Диагностика и лечение острой ишемии
Ключевой фактор успеха — время. Уже через 6–8 часов от начала ишемии в мышцах могут начаться необратимые изменения. Поэтому наша задача — действовать оперативно.
Что мы делаем в первые минуты после обращения:
- Экстренная диагностика. Врач-сосудистый хирург оценивает клиническую картину и степень ишемии. Основным методом становится УЗ-дуплексное сканирование: оно наглядно показывает уровень и причину закупорки (тромб или эмбол). При необходимости для уточнения анатомии поражения и планирования вмешательства выполняем КТ-ангиографию.
- Немедленная гепаринизация. Сразу после постановки диагноза вводим нефракционированный гепарин. Его задача — предотвратить рост тромба и распространение тромбоза на мелкие сосуды ниже места закупорки.
- Выбор тактики реваскуляризации. В зависимости от причины (тромбоз на фоне атеросклероза или эмболия из сердца/аорты) и степени ишемии подбираем оптимальный метод восстановления кровотока.
Как мы восстанавливаем кровоток? Вариантов несколько, и мы владеем ими всеми:
- Баллонная тромбэмболэктомия по Фогарти. Если причиной стал эмбол (сгусток, прилетевший из другого места), а сама артерия не поражена атеросклерозом, через небольшой разрез вводим специальный катетер с баллончиком. Баллон раздувают за тромбом и извлекают его наружу. Операция обычно занимает около часа.
- Шунтирующие операции. При ишемии, вызванной тромбозом на фоне давнего атеросклероза (когда артерия уже сужена бляшкой), одной эмболэктомии может быть недостаточно. Мы создаём новый путь для крови в обход закупоренного участка — используем собственную вену пациента или синтетический протез.
- Катетерный тромболизис. При ишемии I–IIа степени возможно введение тромболитического препарата непосредственно в тромб через катетер. Препарат «растворяет» сгусток изнутри. Этот метод может занять от 4 до 24 часов, но иногда позволяет избежать открытой операции.
Отделение сердечно-сосудистой хирургии ГКБ № 31 — это круглосуточный центр экстренной сосудистой помощи. Мы выполняем весь спектр вмешательств: от каротидной эндартерэктомии и операций на аорте до современных методов лечения варикоза. Оперирующие врачи — высшей квалификации, кандидаты и доктора медицинских наук — имеют многолетний опыт лечения сложных случаев острой ишемии. При своевременном обращении (в течение 6–12 часов от начала симптомов) нам удаётся сохранить конечность в подавляющем большинстве случаев.
Вопрос-ответ об острой ишемии конечности
-
Чем отличается тромбоз от эмболии? Это важно для лечения?
Да, это принципиально. Эмболия — это когда сгусток (тромб) прилетает из другого места (чаще всего из сердца при мерцательной аритмии или после инфаркта). Артерия была проходима, и после удаления эмбола просвет артерии восстанавливается. Тромбоз — это когда тромб образуется прямо на месте, в артерии. -
Правда ли, что после операции по поводу острой ишемии может случиться «синдром включения» и отказать почки?
Да, это называется постишемический реперфузионный синдром. Когда кровь возвращается в долго ишемизированные мышцы, оттуда в кровоток вымываются токсичные продукты распада (миоглобин, калий, лактат). Это может вызвать острую почечную недостаточность и нарушения сердечного ритма. Именно поэтому мы не просто восстанавливаем кровоток, но и проводим мощную инфузионную терапию, ощелачивание крови и контроль диуреза. В нашей клинике этот синдром — не сюрприз, а просчитанный риск, который мы умеем контролировать. -
Что я могу сделать, пока еду в больницу?
Если есть подозрение на острую ишемию — немедленно вызывайте скорую или езжайте в сосудистый центр. До приезда врачей можно принять таблетку аспирина (если нет аллергии и язвы желудка). Просто обеспечьте покой и ждите помощи.
Запись на консультацию и экстренная помощь
Если у вас или ваших близких внезапно заболела нога/рука, побледнела, похолодела, онемела или перестала двигаться — не ждите! Немедленно обращайтесь в приемный покой ГКБ №31.
Помните: при острой ишемии время — это ткани. Чем раньше вы окажетесь в операционной, тем выше шанс, что конечность удастся сохранить.
Записаться на прием в отделение платных услуг ГКБ №31 можно:
- по телефону +7 (495) 700-31-31
- через форму онлайн-записи в данном разделе
Решение о методе лечения принимает врач после осмотра и диагностики.