Это жизнеугрожающее состояние: при массивной ТЭЛА смертность может достигать 30–60%. И главная опасность в том, что катастрофа часто наступает внезапно — у человека, который еще минуту назад чувствовал себя нормально.
И хотя современная медицина научилась эффективно бороться с этим состоянием, успех лечения напрямую зависит от одного фактора — времени.
Когда нужно бить тревогу и вызывать скорую?
Симптомы ТЭЛА могут быть разными, но классическая картина включает:
- внезапно возникшая одышка — человек не может вздохнуть полной грудью;
- боль в грудной клетке, часто усиливающаяся при дыхании;
- учащенное сердцебиение (тахикардия) и чувство тревоги;
- кровохарканье (в некоторых случаях);
- головокружение, дурнота, потеря сознания — признаки массивной ТЭЛА;
- в тяжелых случаях — резкое падение артериального давления, остановка сердца и дыхания.
Тромбоэмболия легочной артерии успешно диагностируется и лечится в отделении сердечно-сосудистой хирургии ГКБ № 31 имени академика Г.М. Савельевой. Здесь работают круглосуточно, чтобы восстановить кровоток и спасти жизнь пациента.
Как мы диагностируем и лечим ТЭЛА
Тактика лечения ТЭЛА определяется тяжестью состояния пациента. Сегодня используется стратификация риска, которая делит пациентов на категории — от минимального до крайне высокого риска неблагоприятных исходов.
Так проходит диагностика:
- Оценка клинической вероятности. Врач оценивает симптомы, факторы риска (недавние операции, травмы, онкология, длительная иммобилизация) и использует клинические шкалы (например, Wells).
- Лабораторная диагностика. Анализ крови на D-димер — продукт распада фибрина. Низкий уровень D-димера с высокой вероятностью исключает ТЭЛА. Высокий уровень требует инструментального подтверждения.
- Инструментальная диагностика. КТ-ангиография легочных артерий позволяет увидеть тромб и оценить степень поражения сосудистого русла. В ряде случаев используется вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия или эхокардиография (для оценки функции правого желудочка).
Выбор метода лечения зависит от категории риска пациента:
- Антикоагулянтная терапия — основа лечения для всех пациентов. Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин) или прямые пероральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан) назначаются сразу же при подозрении на ТЭЛА, до подтверждения диагноза. Лечение обычно продолжается не менее 3–6 месяцев, а при наличии постоянных факторов риска — пожизненно.
- Системный тромболизис — для пациентов с высоким риском (массивная ТЭЛА). Препарат (тканевой активатор плазминогена) вводится внутривенно и растворяет тромб. Это экстренная мера, которая может спасти жизнь, но несет риск кровотечений.
- Катетер-направленное лечение — для пациентов с промежуточно-высоким риском. Это современные малоинвазивные методы: катетерный тромболизис (введение препарата прямо в тромб через катетер) и механическая тромбэктомия (удаление тромба специальным устройством).
Врачи отделения сердечно-сосудистой хирургии ГКБ № 31 — кандидаты и доктора медицинских наук, имеют огромный опыт ведения пациентов с тромбоэмболией легочной артерии — от антикоагулянтной терапии до сложных эндоваскулярных вмешательств.
При своевременной диагностике и правильно выбранной тактике нам удается спасти жизнь пациента и предотвратить тяжелые последствия.
Вопрос-ответ о тромбоэмболии легочной артерии
-
Что такое массивная и немассивная ТЭЛА? Чем они отличаются?
Это разделение основано на гемодинамических нарушениях. Массивная (высокого риска) ТЭЛА — это состояние, при котором тромб перекрывает настолько большой объем легочного кровотока, что падает артериальное давление. Это угрожающее жизни состояние, требующее экстренного тромболизиса. Немассивная (промежуточного и низкого риска) ТЭЛА протекает без падения давления, но может сопровождаться нарушением функции правого желудочка и повышением биомаркеров. -
Каковы факторы риска тромбоза глубоких вен?
Классическая триада: замедление кровотока (длительная иммобилизация, постельный режим, перелеты), повреждение сосудистой стенки (травмы, операции) и гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови). К факторам риска также относятся: онкологические заболевания, ожирение, беременность, прием гормональных контрацептивов, наследственные тромбофилии. -
Что такое пост-ТЭЛА синдром?
От 30 до 50% пациентов, перенесших ТЭЛА, в течение года после события описывают функциональные и физические ограничения — одышку при нагрузке, быструю утомляемость, снижение качества жизни. Это состояние называется пост-ТЭЛА синдромом. Важно своевременно начать реабилитацию и наблюдаться у специалиста.
Если у вас или ваших близких внезапно появилась одышка, боль в груди или обморок — не ждите ни минуты. Плановую консультацию сосудистого хирурга (например, для подбора профилактики после перенесенной ТЭЛА) можно получить в отделении платных услуг.
Записаться на прием в отделение платных услуг ГКБ №31 можно:
- по телефону +7 (495) 700-31-31
- через форму онлайн-записи в данном разделе
Решение о методе лечения принимает врач после осмотра и диагностики.