Он может развиться внезапно, без видимых причин, и долгое время никак себя не проявлять. А может начаться с едва заметной тяжести в ноге, которую так легко списать на усталость. Но опасность этого заболевания не в дискомфорте. Главная угроза — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): оторвавшийся фрагмент тромба может с током крови достичь легких и закупорить их сосуды, что нередко приводит к самым печальным исходам. По статистике, бессимптомная ТЭЛА имеется примерно у 50% пациентов с тромбозом глубоких вен.
Когда нужно срочно обратиться к сосудистому хирургу? Тревожные признаки:
- внезапный отек всей ноги или ее части (голени, бедра);
- распирающая боль по ходу вен, усиливающаяся при ходьбе или при сгибании стопы на себя;
- чувство жара в конечности, локальное повышение температуры;
- изменение цвета кожи: она становится бледной, затем синюшной, с выраженным блеском;
- усиление рисунка поверхностных вен на голени и бедре;
- внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье на фоне отека ноги — это может быть признаком ТЭЛА, требуется экстренная помощь.
Тромбоз успешно диагностируется и лечится в отделении сердечно-сосудистой хирургии ГКБ № 31 имени академика Г.М. Савельевой. Здесь останавливают тромбообразование, предотвращают ТЭЛА.
Как мы выявляем и лечим тромбоз: от диагностики до современных методик
Путь к правильному лечению начинается с точной диагностики. В нашей клинике используется комплексный подход, соответствующий актуальным клиническим рекомендациям.
Как проходит диагностика тромбоза:
- Оценка клинической вероятности. Врач оценивает жалобы, осматривает конечность, измеряет окружность голеней. Для предварительной оценки вероятности тромбоза используется шкала Wells — она учитывает такие признаки, как отек, боль, наличие альтернативного диагноза, паралич или иммобилизация конечности, недавняя операция или травма.
- Лабораторная диагностика. Выполняется анализ крови на D-димер — продукт распада фибрина. Важно: D-димер повышается при многих состояниях (опухоли, воспаление, беременность, после операций), поэтому его повышение не является специфичным признаком тромбоза.
- Ультразвуковая диагностика. Ультразвуковое компрессионное дуплексное сканирование вен позволяет не только увидеть тромб, но и определить его характер: пристеночный (относительно безопасный) или флотирующий (свободно «болтающийся» в просвете, с высоким риском отрыва и ТЭЛА). В обязательный объем исследования входит осмотр вен обеих конечностей, так как существует вероятность двустороннего поражения.
- Оценка эмболоопасности. Особое внимание уделяется флотирующим тромбам — именно они чаще всего становятся источником ТЭЛА. Эмболоопасными считаются тромбы, расположенные в бедренной, подвздошных и нижней полой венах, с длиной подвижной части не менее 7 см.
Какие методы лечения тромбоза мы применяем:
- Антикоагулянтная терапия. Сразу после подтверждения диагноза начинается прием препаратов, снижающих свертываемость крови. Используются низкомолекулярные гепарины (подкожно), которые затем заменяются на прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан) или варфарин. Длительность терапии — от 3 до 12 месяцев, а в некоторых случаях — пожизненно.
- Катетерный тромболизис. Тонкий катетер подводится прямо к тромбу, и через него вводится препарат, растворяющий сгусток. Этот метод наиболее эффективен в первые дни от начала заболевания.
- Имплантация кава-фильтра. В нижнюю полую вену устанавливается приспособление, которое не дает оторвавшимся фрагментам тромба достичь легких. Показано при флотирующих тромбах, когда тромболизис противопоказан или невозможен.
В ГКБ № 31 мы проводим и катетерный тромболизис, и установку кава-фильтров, и тромбэктомии на сосудах любого калибра. При своевременном обращении удается растворить тромб, восстановить венозный отток, предотвратить ТЭЛА.
Вопрос-ответ о тромбозе
-
Что будет, если не лечить тромбоз?
Последствия могут быть фатальными. Во-первых, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба и закупорка легочных сосудов. Смертность при массивной ТЭЛА достигает 30–60%. Во-вторых, посттромботическая болезнь — хроническая венозная недостаточность, которая развивается у 50% пациентов после перенесенного тромбоза. Она проявляется отеками, болями, пигментацией кожи и трофическими язвами. -
Как предотвратить тромбоз?
Основные меры профилактики: ранняя активизация физической активности, ношение компрессионного трикотажа, а также применение низкомолекулярных гепаринов (клексан, фраксипарин) — их назначают пациентам из группы высокого риска.
Запись на консультацию: время работает против вас
Стоимость диагностики и лечения тромбоза нижних конечностей зависит от объема обследования (УЗИ, D-димер) и выбранной тактики — нужна ли только антикоагулянтная терапия, требуется ли катетерный тромболизис или установка кава-фильтра.
Плановую консультацию сосудистого хирурга в ГКБ №31 (например, для подбора профилактики или после перенесенного тромбоза) можно получить в отделении платных услуг.
Записаться на прием в отделение платных услуг ГКБ №31 можно:
- по телефону +7 (495) 700-31-31
- через форму онлайн-записи в данном разделе
Решение о методе лечения принимает врач после осмотра и диагностики.