Это состояние, при котором в просвете глубокой вены образуется кровяной сгусток (тромб), частично или полностью блокирующий отток крови от конечности. Опасность не только в нарушении венозного оттока. Главная угроза — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): оторвавшийся фрагмент тромба может с током крови достичь легких и закупорить их сосуды, что нередко приводит к летальному исходу.
Признаки заболевания:
- остро возникший, значительный отек всей ноги или ее части (голени, бедра);
- распирающая боль по ходу вен, часто в икроножной мышце, которая усиливается при ходьбе или при сгибании стопы на себя;
- чувство жара в конечности, повышение температуры тела до 37,5–38°С;
- изменение цвета кожи: она становится бледной, затем цианотичной (синюшной), с выраженным блеском;
- усиление рисунка поверхностных вен на голени и бедре.
В 25% случаев тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно — человек не предъявляет никаких жалоб, а первым проявлением становится тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому людям из групп риска (после операций, травм, при онкологических заболеваниях, наследственных тромбофилиях) рекомендуется профилактическое обследование.
Тромбоз глубоких вен конечностей успешно диагностируется и лечится в отделении сердечно-сосудистой хирургии ГКБ № 31 имени академика Г.М. Савельевой. Здесь останавливают тромбообразование, предотвращают ТЭЛА и спасают конечность.
Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен
Диагноз «тромбоз глубоких вен нижних конечностей» не ставится на глаз. В нашей клинике используется комплексный подход, соответствующий актуальным клиническим рекомендациям.
Как мы выявляем и лечим тромбоз:
- Клиническая оценка. Врач оценивает жалобы, осматривает ногу, измеряет окружность голеней и бедер. Для предварительной оценки вероятности тромбоза используется шкала Wells — она учитывает такие признаки, как отек, боль, наличие альтернативного диагноза, паралич или иммобилизация конечности, недавняя операция или травма.
- Лабораторная диагностика. Выполняется анализ крови на D-димер — продукт распада фибрина, который всегда повышается при тромбозе. Низкий уровень D-димера с высокой вероятностью исключает диагноз, высокий — требует инструментального подтверждения.
- Инструментальная диагностика. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей позволяет не только увидеть тромб, но и определить его характер: является ли он пристеночным (относительно безопасным) или флотирующим (свободно «болтающимся» в просвете, с высоким риском отрыва и ТЭЛА).
- Антикоагулянтная терапия. Сразу после подтверждения диагноза начинается прием препаратов, снижающих свертываемость крови. Используются низкомолекулярные гепарины (подкожно), переходящие на варфарин или прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан). Длительность терапии — от 3 до 12 месяцев, а в некоторых случаях — пожизненно.
- Хирургические методы — при высоком риске ТЭЛА или неэффективности консервативной терапии.
- Катетерный тромболизис: тонкий катетер подводится прямо к тромбу, и через него вводится препарат, растворяющий сгусток. Этот метод наиболее эффективен в первые несколько дней от начала заболевания.
- Тромбэктомия: хирургическое удаление тромба из просвета вены. Применяется при массивных окклюзиях и угрозе венозной гангрены.
- Имплантация кава-фильтра: в нижнюю полую вену (магистральный сосуд, собирающий кровь от ног) устанавливается специальная «ловушка», которая не дает оторвавшимся фрагментам тромба достичь легких. Показано при флотирующих тромбах, когда тромболизис противопоказан или невозможен.
При своевременном обращении удается растворить тромб, восстановить венозный отток, предотвратить ТЭЛА. А главное — снизить риск развития посттромботической болезни (хронической венозной недостаточности), которая развивается у 50% пациентов после перенесенного тромбоза.
Вопрос-ответ о тромбозе глубоких вен
-
Что будет, если не лечить тромбоз глубоких вен?
Последствия могут быть фатальными. Во-первых, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба и закупорка легочных сосудов. Смертность при массивной ТЭЛА достигает 30–60%. Во-вторых, посттромботическая болезнь (ПТБ) — хроническая венозная недостаточность, которая развивается у 50% пациентов после перенесенного тромбоза. Она проявляется отеками, болями, пигментацией кожи и трофическими язвами, резко снижающими качество жизни. -
Как предотвратить тромбоз после операции?
Основные меры профилактики: ранняя активизация (вставайте и ходите как можно раньше после операции), ношение компрессионного трикотажа (гольфы или чулки 1–2 класса), а также применение низкомолекулярных гепаринов (например, клексан, фраксипарин) — их назначают пациентам из группы высокого риска.
Запись на консультацию
Стоимость диагностики и лечения тромбоза глубоких вен зависит от объема обследования (УЗИ, D-димер) и выбранной тактики — нужна ли только антикоагулянтная терапия, требуется ли катетерный тромболизис или установка кава-фильтра.
Плановую консультацию сосудистого хирурга (например, для подбора профилактики или после перенесенного тромбоза) можно получить в отделении платных услуг.
Записаться на прием в отделение платных услуг ГКБ №31 можно:
- по телефону +7 (495) 700-31-31
- через форму онлайн-записи в данном разделе
Решение о методе лечения принимает врач после осмотра и диагностики.